TY - JOUR AU - Sassos, Davide AU - Murialdo, Alessandra AU - Benzi Markushi, Tiziana AU - Rebella, Giacomo AU - Del Sette, Bruno AU - Salsano, Giancarlo AU - Castellan, Lucio AU - Del Sette, Massimo T1 - Carotid web: una causa sottodiagnosticata di ictus ischemico. Patogenesi, diagnostica e gestione clinica PY - 2026 Y1 - 2026-07-01 DO - 10.1727/4790.48159 JO - Rivista di Neurologia JA - Riv Neurol VL - 3 IS - 3 SP - 146 EP - 153 PB - Il Pensiero Scientifico Editore SN - 3035-3599 Y2 - 2026/10/16 UR - http://dx.doi.org/10.1727/4790.48159 N2 - Il carotid web (CW) è una sottile lamina fibrosa che origina dalla parete posteriore del bulbo della carotide interna e protrude nel lume; sul piano istologico è considerato una variante intimale della displasia fibromuscolare (FMD). Benché raro, rappresenta una causa progressivamente riconosciuta di ictus ischemico criptogenetico, in particolare nel paziente giovane, di sesso femminile e senza fattori di rischio vascolari convenzionali. Il meccanismo prevalente è tromboembolico arterioso: il web genera stasi ematica e ricircolo di flusso nel recesso a valle, con formazione di trombo ed embolizzazione distale, spesso con conseguente occlusione di grosso vaso intracranico. La diagnosi si fonda sull’angio-tomografia computerizzata dei vasi del collo con ricostruzioni sagittali, integrata dalla neurosonologia e, nei casi dubbi, dalla risonanza magnetica di parete e dall’angiografia digitale. Il dato più rilevante è l’elevato rischio di recidiva ipsilaterale con la sola terapia medica, che ha orientato verso la rivascolarizzazione (endoarteriectomia o stenting) nei casi sintomatici; una recente metanalisi documenta una marcata riduzione delle recidive con la rivascolarizzazione rispetto alla sola terapia medica, senza differenze significative tra le due tecniche, pur in assenza di studi randomizzati. Questa rassegna sintetizza patogenesi, diagnostica per immagini, storia naturale e prevenzione secondaria del CW e propone un algoritmo gestionale pratico. ER -